Фиброз: из-за чего возникают рубцы и чем они опасны

Существует ли генетическая предрасположенность к появлению фиброза? Что является главной профилактикой формирования грубой рубцовой ткани?

«Фиброз — это широкое понятие, которое обобщает любую реакцию выработки коллагена на любую травму, которая вызвала повреждение тканей. То есть коллаген, который мы хотим получить в ответ на постановку определенных косметологических нитей, — это фиброз, рубец после укуса собаки — тоже фиброз, как и рубцы после любых хирургических вмешательств или угревой болезни», — говорит Зоя Александровна Евсюкова, врач-дерматолог, косметолог, заведующая отделением дерматологии и косметологии.

Что такое фиброз?

На практике врачи называют фиброзом такое состояние, которое обусловлено разрастанием соединительной ткани в организме в ответ на хроническое воспаление (например, капсулы вокруг инородных тел — имплантов); длительный застой жидкости в гиподерме приводит к ее фиброзу, что в обиходе трактуется как «целлюлит».

Почему возникает фиброз? Через какое время после вмешательства он может возникнуть?

Согласно разным исследователям раневого процесса, образование рубцовой ткани начинается примерно через 19–22 дня после возникновения травмы. Периоду, когда начинается стадия реорганизации и ремоделирования, предшествуют фазы воспаления и пролиферации, которые по срокам могут варьировать.

Но данный факт не означает, что через три недели мы увидим рубец, так как он созревает в течение шести месяцев — вот почему пациентам с рубцами часто отказывают во всевозможных манипуляциях, направленных на их устранение.

Кто к этому осложнению более расположен: мужчины или женщины, молодые или старые, худые или толстые? Есть ли генетическая склонность?

Есть этническая предрасположенность к фиброзу кожи у лиц с высоким фототипом, то есть темной кожей. Обратите внимание, что у них чаще встречаются рубцы после угревой болезни, чем у светлокожих.

Немаловажную роль, конечно, играет генетическая предрасположенность: нередки случаи семейных историй, когда угревая болезнь оставляла рубцы и у папы, и у дочери, а также у ее брата, к примеру. Насчет остальных факторов можно долго дискутировать, лично я не вижу влияния пола на склонность к образованию фиброза.

Может ли спровоцировать развитие фиброза неправильные действия самого пациента?

Однозначно да. Любой процесс заживления раны очень чувствительный как к внешним воздействиям, так и к изменениям внутри самого организма. Присоединение инфекции к тканям раны может привести к расхождению ее краев, что приведет к формированию грубого выделяющегося рубца, который будет привлекать внимание.

Длительное заживление вследствие хронических заболеваний (сахарный диабет, атеросклероз и др.) также приведет к формированию грубого рубца. Поэтому результат операции зависит не только от мастерства хирурга, но и от самого пациента, его фонового состояния и соблюдения рекомендаций врача.

Можно ли что-то сделать с уже возникшим фиброзом? Достаточно ли наружного лечения или нужны препараты для внутреннего применения?

Наружные методы эффективны лишь при легких степенях фиброза, в частности при нормотрофических рубцах постакне я применяю так называемые шлифовки кожи на углекислом лазере, чередуя их с ТСА-пилингами (очень люблю проводить процедуру ТСА-кросс, буквально капая кислоту высокой концентрации в дно рубчика), проводя инъекции-филлеры на основе бычьего коллагена под рубцы.

У меня есть уже свои собственные протоколы и наработки по данной патологии, так как это тема моей диссертации, которой я занимаюсь в течение нескольких лет очень плотно.

Главное — здесь важно иметь высокий процент доверия между врачом и пациентом, поскольку процесс лечения фиброза кожи долгий, требующий предельного внимания со стороны врача, а пациент должен выполнять все его рекомендации.

Какие неправильные меры профилактики и особенно лечения фиброза вам доводилось видеть?

На мой взгляд, нет неправильной профилактики, так как профилактика — это всегда правильно, поэтому она либо есть, либо ее нет.

Главная профилактика грубых рубцов — точное и аккуратное сведение краев раны после операции, применение тонкого современного шовного материала либо, если это допустимо, медицинского клея и стрипов (самофиксирующихся к коже полосок типа пластырей, способных удерживать края раны сведенными).

Также профилактикой фиброза является избегание инфицирования раны и ее длительного воспаления, которое само по себе является основной причиной формирования грубых рубцов.